第48章 烫伤紧急治疗与注意事项
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烫伤主要分为以下三类：
一度烫伤
- 仅伤及表皮层。受伤处皮肤发红、疼痛，没有水疱。一般3 - 7天可自行愈合，不留瘢痕。例如，皮肤不小心碰到不太烫的热水杯，短时间接触后出现的轻微发红就可能是一度烫伤。
二度烫伤
- 又分浅二度和深二度。浅二度烫伤伤及真皮浅层，受伤处红肿明显，有大小不一的水疱，疱壁薄，内含黄色澄清液体，去除水疱皮后，创面红润、潮湿、疼痛明显。如果不发生感染，通常1 - 2周愈合，一般不留瘢痕，但可能会有色素沉着。比如被开水烫伤后，很快起了水疱，这种情况有可能是浅二度烫伤。
- 深二度烫伤伤及真皮深层，水疱较小或较扁薄，疱壁较厚，去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。愈合需要3 - 4周，常有瘢痕增生。
三度烫伤
- 是最严重的，伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。因为皮肤及其附属结构全部被破坏，需要植皮手术等才能修复，而且会留下瘢痕。像严重的火灾导致的皮肤烧焦就属于三度烫伤。
生活中有多种常见原因会导致烫伤。
一是热液烫伤，比如热水、热汤、热油等。在厨房做饭时，热油飞溅到皮肤上，或者不小心碰倒热水瓶，使热水洒在身上，都容易造成烫伤。
二是蒸汽烫伤。例如，在打开锅盖时，大量热蒸汽扑面而来，可能会烫伤面部、手部。
三是接触高温物体。像冬天使用热水袋，如果热水袋破裂，里面的高温液体流出会烫伤皮肤；还有触摸刚加热完的电熨斗、暖手宝等也会烫伤。
被烫伤后要尽快进行正确的急救处理。
如果是轻度烫伤（一度烫伤），先用流动的凉水冲洗烫伤部位15 - 30分钟，这样能快速降低皮肤表面温度，减轻疼痛和烫伤程度。冲洗后，用干净的纱布或毛巾轻轻吸干水分，注意不要摩擦，避免损伤皮肤，然后可以涂抹烫伤膏。
要是有较小的水疱（浅二度烫伤），不要自行挑破，同样先冲凉水降温、吸干水分后，用无菌纱布或干净的布覆盖伤处，防止感染，再前往医院处理。
对于严重烫伤（深二度和三度烫伤），应立即用干净的纱布、毛巾或床单覆盖伤口，减少污染，不要在伤口处涂抹任何药物、牙膏之类的东西，以免影响医生对伤情的判断。同时，要尽快呼叫急救车，将伤者送往医院进行专业治疗。
不同年龄段的人被烫伤后，急救处理原则基本相同，但在细节和注意事项上有些区别。
对于婴幼儿，他们的皮肤更娇嫩。如果被烫伤，要迅速用流动的凉水轻柔地冲洗烫伤部位，时间约15 - 30分钟，同时要注意避免水流太急对婴儿皮肤造成二次伤害。因为婴儿身体调节能力差，冲洗后要注意保暖。如果烫伤处有衣物，要用剪刀小心地剪开，尽量减少对皮肤的拉扯。由于婴儿对疼痛的耐受性较低，可能会哭闹不止，在急救过程中要尽量安抚。
儿童被烫伤后的处理和成年人相似，也是先冲凉水。不过，儿童可能会因为惊慌而乱动，所以要安抚好情绪，让他们配合冲洗。同时，要密切观察儿童的精神状态。
老年人身体机能衰退，皮肤愈合能力差。如果是轻度烫伤，冲洗后在涂抹烫伤膏等药物时，要注意观察是否有过敏反应。对于严重烫伤，更要密切关注生命体征，因为老年人可能会因疼痛或创伤引发其他身体问题，如心脏病发作等。而且老年人皮肤脆弱，在去除烫伤部位衣物时也要格外小心，避免损伤皮肤。
以下是一些治疗烫伤的常用药膏：
湿润烧伤膏
- 主要成分是黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。它能清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫伤，能保持创面湿润，有利于创面愈合，可减轻换药时的疼痛。
京万红软膏
- 含有地榆、地黄、当归、桃仁、黄连等多种中药成分。有活血解毒，消肿止痛，去腐生肌的功效。常用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂等情况。
磺胺嘧啶银乳膏
- 是一种西药膏，主要成分是磺胺嘧啶银。用于预防和治疗轻度烧伤继发创面感染，它能发挥抗菌作用，尤其对铜绿假单胞菌等有较好的抗菌活性。
湿润烧伤膏适用于各种程度的烫伤。
对于一度烫伤，它可以缓解疼痛、减轻炎症反应，促进烫伤皮肤的修复。例如，皮肤被轻微的热水溅到，出现发红、疼痛的情况，使用湿润烧伤膏有助于加快恢复。
在浅二度烫伤时，能保持创面湿润的环境，有利于创面的愈合，减少瘢痕形成的概率。如被开水烫伤后起了水疱，在水疱处理后，涂抹该药膏可以创造利于皮肤再生的条件。
对于深二度烫伤，也可以辅助治疗，帮助控制感染，一定程度上促进创面的肉芽组织生长，不过深二度烫伤通常还需要配合其他医疗手段综合治疗。
烫伤后应在第一时间用流动的凉水冲洗烫伤部位15 - 30分钟，降低皮肤温度、减轻损伤后使用湿润烧伤膏。
如果是一度烫伤，冲洗结束并轻轻吸干水分后就可以涂抹。若是有小水疱（浅二度烫伤），在保护好水疱不破裂的情况下，吸干周围皮肤水分后也能涂抹。但对于严重的烫伤，如大面积深二度和三度烫伤，在简单冲洗和用干净纱布覆盖后，应先就医，在医生的指导下，清创等处理后再按医嘱使用湿润烧伤膏。
烫伤后，合理的饮食有助于伤口恢复。
烫伤食谱
- 初期（1 - 2周）
- 清淡易消化的流食或半流食为主：可以选择小米粥，小米富含维生素b族等营养成分，有健胃消食的作用；还有蔬菜汤，如菠菜汤、冬瓜汤。菠菜含有丰富的铁元素和维生素c等，冬瓜有利尿清热的作用，能减轻烫伤后的组织水肿。
- 富含蛋白质的食物：牛奶是很好的选择，其含有大量优质蛋白质和钙，易于吸收；还有鸡蛋羹，鸡蛋富含蛋白质、脂肪、维生素和多种微量元素，可以补充身体恢复所需营养。
- 后期（2周后）
- 鱼肉：如鲈鱼，鲈鱼肉质鲜嫩，富含蛋白质、不饱和脂肪酸等营养物质，对伤口愈合有很好的促进作用，清蒸鲈鱼是比较好的烹饪方式，营养损失少。
- 瘦肉：例如猪瘦肉，含有丰富的蛋白质，可做成瘦肉粥，易于消化吸收，为身体提供足够的能量来修复组织。
- 豆类及豆制品：像豆腐，含有优质植物蛋白，可以做成鲫鱼豆腐汤，豆腐和鲫鱼搭配，营养价值更高，有助于伤口的恢复。
果蔬汁
- 胡萝卜汁：胡萝卜富含胡萝卜素、维生素A等营养成分，能够增强机体免疫力，有利于烫伤后的皮肤修复，制作时将胡萝卜洗净切块，放入榨汁机中榨取即可。
- 橙汁：橙子含有丰富的维生素c，它具有抗氧化、促进胶原蛋白合成的作用，有助于伤口愈合，将橙子去皮后榨汁饮用。
- 黄瓜汁：黄瓜含有维生素b族和水分，能为身体补充水分和营养，同时具有一定的清热解毒功效，把黄瓜洗净后直接榨汁就可以。
以下是几道适合烫伤病人吃的简单菜肴：
菠菜鸡蛋汤
- 材料：菠菜、鸡蛋、盐、香油、葱花。
- 做法：
- 将菠菜洗净切段，鸡蛋打散备用。
- 锅中加适量水烧开，放入菠菜段稍煮。
- 慢慢倒入鸡蛋液，边倒边搅拌，形成蛋花。
- 加盐、香油调味，撒上葱花即可。这道菜富含维生素、蛋白质，清淡易消化。
冬瓜肉丸汤
- 材料：冬瓜、猪肉末、淀粉、盐、生抽、料酒、姜末、葱花。
- 做法：
- 冬瓜去皮去瓤，洗净切片。猪肉末放入碗中，加入淀粉、盐、生抽、料酒、姜末，搅拌均匀，制成丸子。
- 锅中加水烧开，放入丸子煮至浮起，捞出备用。
- 锅中留少许底油，放入冬瓜片翻炒一下，加适量水烧开，放入丸子再煮几分钟，加盐调味，撒上葱花。冬瓜有利尿消肿作用，肉丸补充蛋白质。
清蒸鲈鱼
- 材料：鲈鱼、葱、姜、蒸鱼豉油、料酒、盐、橄榄油。
- 做法：
- 将鲈鱼处理干净，在鱼身上划几刀，方便入味。用盐、料酒涂抹鱼身内外，腌制15分钟左右。
- 盘中铺上姜片、葱段，放上鱼。蒸锅中加水烧开，放入鱼蒸10 - 15分钟（根据鱼的大小调整时间）。
- 蒸好后取出，倒掉盘中的汁水，去掉葱姜。重新铺上葱丝，淋上蒸鱼豉油，浇上热油即可。鲈鱼富含优质蛋白，有助于伤口愈合。
如果烫伤后发炎，要及时采取措施。
首先，观察发炎症状的轻重。如果只是轻微发红、有少量渗出液，可以先用生理盐水清洗发炎的创面，轻轻去除渗出物和杂质，然后用碘伏消毒，注意消毒范围要大于发炎创面。消毒后，涂抹适量的抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布包扎，定期换药，保持创面清洁。
要是发炎情况比较严重，出现红肿明显、疼痛加剧、发热，甚至有脓性分泌物等症状，应尽快就医。医生一般会对创面进行清创处理，清除坏死组织和脓液，可能还会根据感染的情况口服或静脉注射抗生素，如头孢类抗生素，来控制感染。在治疗过程中，患者要注意休息，保持营养均衡，以增强身体的抵抗力，促进创面愈合。
以下是一些烫伤后有助于消炎的食物：
富含维生素c的食物
- 像橙子、柠檬、草莓等水果。维生素c具有抗氧化作用，能够增强白细胞的活性，帮助身体抵抗炎症。例如，每100克橙子中维生素c的含量约为33毫克，每天食用适量橙子可以为身体补充维c。
- 西兰花、青椒等蔬菜也是很好的来源。西兰花不仅含有丰富的维生素c，还富含胡萝卜素等营养成分，它可以促进胶原蛋白的合成，有助于伤口修复，同时在消炎方面也有一定作用。
富含锌的食物
- 生蚝是含锌量很高的食物，锌能够帮助调节人体免疫系统，增强机体免疫力，促进伤口愈合，减轻炎症。
- 瘦肉、豆类等也含有锌元素。例如，每100克猪瘦肉含锌约2.99毫克，适当食用有助于消炎。
富含omega - 3脂肪酸的食物
- 三文鱼富含omega - 3脂肪酸，这种物质有抗炎作用。它可以减轻身体的炎症反应，帮助烫伤后的身体恢复。
- 核桃等坚果中也含有一定量的omega - 3脂肪酸，适量食用也对消炎有帮助。
烫伤后有以下一些禁忌：
饮食方面
- 避免食用辛辣食物：像辣椒、花椒、生姜等。这些食物会刺激胃肠道，还可能导致血管扩张，加重烫伤部位的红肿和疼痛。例如，食用辣椒后，身体会出现发热、出汗等反应，这可能会影响烫伤创面的恢复。
- 避免食用油腻、油炸食物：如炸鸡、油条等。这类食物不易消化，会增加肠胃负担。而且油腻食物可能会滋生细菌，增加感染风险，不利于烫伤后的恢复。
- 避免食用易过敏食物：如果患者本身对海鲜、芒果等食物过敏，烫伤后食用这些食物可能会引发过敏反应，导致皮肤瘙痒、皮疹等，进一步影响烫伤创面的愈合。
伤口护理方面
- 不要随意挑破水疱：尤其是比较大的水疱。水疱可以保护下面的创面，防止感染。如果自行挑破，容易导致细菌侵入，引发感染。
- 不要在伤口处涂抹不明物质：如牙膏、酱油等。这些物质不仅没有治疗作用，还可能会污染伤口，影响医生对烫伤程度的判断，增加感染和并发症的风险。
生活习惯方面
- 避免烫伤部位过度活动：特别是四肢部位的烫伤。过度活动会牵扯伤口，影响创面愈合，甚至导致刚愈合的伤口再次裂开。