第19章 聪明的学生不好教

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肖成牵来几头羊，把山有光也叫了过来，给苏日娜帮忙。开始让苏日娜开始练习。

先是把用到的器械：刮刀，手术刀，持针钳、三角针，圆针、有齿手术镊子、无齿手术镊子、肠钳，准备一下。

“我们是医生，我们的责任就是，救死扶伤。”

“别的就不说了…”

“这是刮刀，手术位置有毛就要刮干净。”

“这是手术刀，条件有限。只能打造这一种直背弧面刀，它的持刀方式有4种。

第1种指压式。拇指中指握刀。食指在前上。

这种方法由于食指在前，所以刀头前端力量很大，多用于开刀下压。

第2种抓持式。大拇指一侧其余多指在另一侧辅助。

这种握法可以切割坚硬的组织。比如说肌腱，增生。

第3种执笔式。大拇指食指握住。手术刀。上部。中指托住到下部。这种操作方式。可以做到非常精细的操作。

第4种反挑式。就是将执笔式手术刀反握。这种方式可以将刀背，靠近要切除的危险位置，而不会破坏这部分组织向安全的位置走刀。”

“记住了吗？”

“记住了。”

“那我接着讲讲皮肤。”

“皮肤分为三层：第一层为表皮层。表皮层又分：为透明层。颗粒层。棘细胞层，基底层。

透明层，保护皮肤防冲击。

颗粒层，防水，防晒。

棘细胞层，有弹性，吸收养分，储存水分。

基底层。再生修复。

第2层为真皮层。这一层还有胶原纤维和弹性纤维能够产生胶原蛋白损伤最难恢复的就是这一层。

第3层。是皮下组织，这这里包括血管，淋巴，神经，毛囊及汗腺。可以储存能量，保持温度。”

“记住了吗？”

“记住了。”

“…那我接着讲清创。”

“伤口的清创比较简单。首先要对出血严重的情况进行制止。然后消毒伤口及周围的皮肤。

再检查伤口内有没有异物，清除伤口内的异物，并且清除伤口内已经坏死的组织。再进行反复的消毒。”

“记住了吗？”

“记住了。”

“………那我们讲讲缝合。”

“缝合则比较麻烦。按照缝合的外形可分为这几种方法。

第1种间断缝合法。这是最常用的缝合方法。

根据缝合皮肤的张紧度。就是每隔一厘米左右，缝一道缝合线。这一道缝合线也有四种方式：结节缝合、纽扣状缝合、减张缝合，“8”字形缝合。

间断缝合法的好处是，哪怕一根缝合线在手术后掉落仍有很多缝合线保护伤口。而且一旦切口有积液或者脂肪液化。可以用两根丝线撑开引流，达到了引流的效果，又避免了整个伤口的裂开。

第2种连续缝合法。

用持针器夹住缝线的一端，并将其穿过要缝合的组织的一侧。然后，再用另一把持针器从相反方向夹住缝线的另一端，并将其穿过同一组织的另一侧。接着，通过反复交替地穿行缝线，逐渐将整个切口或裂口缝合起来。在这个过程中，需要注意保持缝线的张力适当，避免过紧或过松，以免影响伤口愈合。

这种缝合主要用于张力较小的组织，比方说腹部颈部的皮肤。连续缝合的优点是速度快，线头少。但切口一旦被感染，可能导致整层开裂。

第3种是八字缝合法。

将针线穿过欲缝合之物体或组织的一端，再从另一端穿出，形成第一个“八”字的一侧线条。接着，针线再次穿过同一侧的物体或组织，并从对侧穿出，完成另一条线的勾勒。呈现出完整的“八”字形。

这种缝合常用于消化道穿孔的修补出血血管的缝合，腹部穿刺口的封闭。这种方法简单可靠，止血效果好。

第四种皮内分缝合法，俗称为美容缝合法，就是皮肤的表面没有缝合线，所有缝合线的进针出针都是在皮肤的下面，可以使皮肤表面没有针孔。这样对合非常平整和严密。”

“记住了吗？”

“记住了。”

“……你可以开始动手了！”