第191章 沐心波到院授课（四）

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“正虚毒郁型的患者从外表来看，其面色呈现出一种萎黄且暗淡凝滞的色泽，口中发苦并且有一种黏腻感。排便方面，时而稀溏；排尿则有时颜色发黄。”

“观察其舌苔，可以发现舌苔较薄且略显油腻，或者在舌头中部及后部呈现出黄色且较为厚腻的现象。”

“舌质颜色淡红，有些情况下甚至会隐约显现出紫色，亦或是存在着一些瘀斑。脉象通常表现为细弦之象，也有可能呈现出濡软的特。”

“病机为正虚邪恋,虚实夹杂,正气虚弱,邪毒内伏,病势迁延。要辨正虚与邪实的侧重,又要注意其消长，要辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹。”

“肝虚常兼有气滞、火郁或血瘀；脾虚常兼有湿困、热郁。要区别肝与脾两者病变的因果主次关系。”

“掌握病机的具体变化,如“肝郁脾虚”“木不疏土”“土不载木”等同时还要辨明病理性质,肝病是阴虚还是血虚；脾病是气虚还是阳虚。”

“治以扶正解毒,通过调养肝脾,扶正以祛邪；通过清化湿热瘀毒,祛邪以扶正；扶正解毒两法复合使用,相反相成。药用黄芪、太子参、自术、茯芩补气健脾渗湿。”

“辅以枸杞子、黄精平补肝肾；佐以虎杖、土茯芩、半枝莲凉血解毒利湿；取丹参为使,入血凉血活血。”

“平素阳虚自汗,气短懒言,易于外感,酌加防风、五味子、生牡蛎、浮小麦；脾虚便溏,酌加党参、莲子、龙眼肉、山药；偶有肝区隐痛,腰酸,或有失眠乡梦等,或无不适而见阴血亏虚体质,酌加当归、白芍、女贞子、墨旱莲、炒枣仁、柏子仁、制何首乌。”

“阴虚有热,酌加生地黄、石斛；肾阳不足,加淫羊藿、菟丝子；肝郁气滞,加柴胡、香附；热盛化火,加栀子、牡丹皮，龙胆草，如果血瘀加桃仁、红花，湿困,加二术、厚朴。”

“第二点就是要结合辨证、辨病选药，乙肝病毒是引起本病的根本原因、抗乙肝病毒治疗是关键，筛选了一大批在体外能够抑制乙肝病毒的单味中药。”

“此外，对于慢性乙型肝炎的治疗，可以在充分结合中医辨证论治的原则之上，恰如其分地选取那些经医学验证具备增强免疫功能的中药材。”

“例如，补气类药物中的黄芪、人参以及灵芝等等，它们均被证实能够显着提升细胞免疫的机能；而补阴类用药里的沙参、麦冬还有天冬这些药材，则不仅可以增强细胞免疫的功效，同时还对体液免疫功能有着良好的强化作用。”

“至于温阳类药物当中的补骨脂、肉苁蓉等品种，其更是能够有效地提高人体的细胞免疫功能；最后再看补血类药品，像黄精、枸杞子、何首乌以及冬虫夏草之类，它们都拥有着促进抗体生成以及推动淋巴细胞转化的奇妙能力。”

“如此一来，通过合理搭配与运用这些各具特色的中药材，有望为慢性乙型肝炎患者带来更为理想且全面的治疗效果。”

”此外，需要指出的是，这种疾病最为关键的致病因素乃是湿热疫毒。湿热之气首先侵袭人体的中焦部位，进而困住并遏制了脾胃的正常功能。众所周知，脾脏偏好干燥而厌恶潮湿，一旦湿气过盛就会使得脾脏被困住；而胃部则喜欢湿润却讨厌燥热，如果热气太过旺盛便会伤害到胃部。当湿热相互蕴结并且交织在一起时，犹如泥土堵塞河道一般，使得肝气的疏通和宣泄失去了应有的规律。“

”热毒与瘀血郁结在肝脏之中，同时湿毒也潜藏在内蕴积于脾胃之内，如此一来，就呈现出了肝热脾湿的症状表现。然而，倘若这些邪气和毒素长期羁留在体内无法消除，那么热气将会灼伤阴气和血液，湿气则会遏制阳气和气机，久而久之，便会产生一种虚证和实证相互交错混杂的复杂情况。长此以往，最终会对肝脏和脾脏造成双重损伤，病情迁延不愈还可能累及肾脏。“

”临床观察发现，就本病而言，热毒瘀郁的情况较为常见，往往会伤及人体的阴气和血液，但损伤元气与阳气的情形则相对较少。鉴于此，若采用补法治疗，应当侧重于平和、轻柔地滋养身体，既要避免使用过于滋腻的药物导致脾胃壅滞不畅，又不能滥用甘温性质的补气药，以防助长体内热毒。“

”尤其需要谨慎对待温补肾阳之类的药品，否则极有可能引发湿热再度滋生。所以说，针对本病施行补法时，应以滋养阴气作为重点，补气则处于次要地位；同时应注重平稳调和，调养的作用大于温补，必须时刻警惕药物或治法产生壅滞的不良后果。“

“在临床实践中，那些前来寻求医疗帮助的慢性乙型肝炎患者，大多数都经历了相当漫长的患病岁月。在这段时间里，他们肝脏内的阴气持续地被损耗着，而脾脏所蕴含的气也不可避免地遭受到了损伤。虽然从表面上来看，这些患者所呈现出的症状也许并不是特别严重，然而我们绝对不能对此掉以轻心，必须要给予充分的关注和重视才行。”

“同时，还需要依据每一位患者独特的具体病情状况，精心制定出最为适宜且行之有效的治疗策略及方案。可是，如果一旦发现了虚象却未能及时展开相应的治疗措施，那么疾病就极有可能会日益加剧恶化下去。值得注意的是，通常情况下，慢性乙型肝炎很少存在单纯的虚证或者实证，更多时候所见的往往都是虚实相互交杂、正气虚弱与邪气亢盛同时并存的复杂证候。即便是当这种病症已经明显偏向于虚证的时候，它依然不会完全脱离实证的影响范围。”

“若是纯粹运用滋补之法，必然会助长邪气的滋生；然而，如果仅仅只是祛除邪气，又可能会损伤人体的正气。正因如此，通常情况下，在补充虚损的同时，还需要兼顾祛除邪气，将扶正与祛邪相互配合起来加以运用，这样往往能够取得良好的治疗效果。”

“在开具药方的时候，经常会选用像黄芪、太子参、黄精、石斛、甘草之类具有补益肝脾功效的药材来扶助正气。与此同时，还会选取如虎杖、矮地茶、大血藤、贯众等可以去除湿热疫毒等邪气的药物。这种既补又清的方法，在搭配用药方面讲究适度和合理，所以常常能够收获令人满意的治疗成效。”