第82章 LECS手术与左右互搏
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第84章 LEcS手术与“左右互搏”
另外，墨菲妈妈担心的一点就是，她在洛杉矶那边，所去的私人诊所，通常都是不做手术的。
也就是说，仅仅只看一些小毛病，一有大病，立马转诊至挂靠医院或者更高级别的医院。
这个鸢尾花诊所，行吗？
周乔似乎看出了她的担心，于是微笑着对她说道：“我们这次手术，是在社区医院的手术室进行。”
因为鸢尾花诊所的手术室，条件还真跟不上，主要是配套问题。
一旦大手术出了严重意外，配套的抢救设施自然是社区医院更加齐全，而且抢救的时候是争分夺秒，救人如救火的。
所以通常，大型手术会在社区医院或者更高级别的医院进行。
但若是诊所做大了，特别有钱，像梅奥诊所，硬件软件都列于世界前列，几乎不弱于任何一家大医院。那就另当别论。
所以，美国的私人诊所医生，能不能开展手术，开展何种手术，主要是由诊所医生的水平决定，而不是法律层面上的问题。
墨菲妈妈尽管担忧，但是她没有话语权。
做好术前准备之后，周乔就带着一行人，来到了社区医院手术室。麻醉师依然是资深的南希团队。
南希今天下午有点儿忙，她要先后支持三台手术。
换鞋，更衣，刷手，消毒，进手术室……
麻醉准备完毕，time out……
依然是艾娃当巡回护士，艾琳娜器械护士，周乔主刀，墨菲担任手术助手！
墨菲目不转睛，盯着周乔的操作。
这一次，周乔挑选的术式是胃镜联合腹腔镜的“双镜联合下胃肿瘤切除微创手术”，也就是LEcS手术。
因为肿瘤非常小。
LEcS手术，是将腹腔镜胃切除术与内镜黏膜下剥离术相结合的一种手术，可准确观察肿瘤位置，并确定精确的切除线，从而在切除胃肿瘤的同时尽可能减少切缘。
最初的LEcS（经典LEcS）的适应症是不伴有溃疡的胃黏膜下肿瘤（Smt）。
之后，LEcS的适应症扩大到包括伴溃疡的胃Smt和无淋巴结转移的胃癌。
但是经典LEcS的一大弊端是存在胃内容物污染腹膜腔以及肿瘤细胞腹膜内播散的风险。
为了将LEcS的适应症扩大到包括胃上皮瘤变，开发了一些改良的LEcS，例如反向LEcS、非暴露内镜胃壁翻转术（NEwS）、清洁非暴露技术（cLEAN-NEt）以及closed-LEcS，这些改良的LEcS目前用于治疗胃上皮肿瘤患者。
简单来说，胃镜的优势在于精准定位，可以进入胃的内部，精准定位肿瘤的具体位置，并从胃的内部对肿瘤进行切除，但是胃镜下全层切除后创口较大时，缝合创口难度较大。
而腹腔镜可以非常方便地进行切除、缝合、止血等一系列操作，但它的缺点是只能在胃的外部操作，无法探查内部肿瘤的精准位置。
所以，两相结合，就是扬长避短，将双方的优势结合在一起，于胃内、外部共同协作，里外呼应，不仅可以提高手术精准度，还能大大缩短手术时间，增加手术的安全性。
这种手术，墨菲自然是没做过的，但周乔可是大师级水平！也就15点医玄点而已，和艾琳娜来两次高质量互动的事情！
医玄点虽然积攒不易，“发大财”非常难，但是“小财”真的是唾手可得。所以周乔也就没那么珍惜。
只要小宝贝还在，周乔的身体又还行，每天都能拥有一项大师级医学技能！
学习练习什么的太累了，技能瞬间上身，包括理论和实操，就是这么简单粗暴！
周乔选择的是反向LEcS。
而且在墨菲和艾琳娜的辅助下，他还玩了一手特别帅气的“左右互搏”！
看过金庸武侠的都知道，老顽童的左右互搏堪称一绝，连黄蓉都学不会，唯有郭靖、小龙女这等心思单纯的才能掌握。
此刻，周乔就是左右手动作不一样！
他左手操控胃镜，准确定位胃神经内分泌肿瘤的位置，用胃镜从胃的内部沿肿瘤边缘环形切开黏膜下层。
而右手，则操控腹腔镜，进行另外的动作。
在胃镜的引导下，腹腔镜就像长了眼睛一样，从外部剥离浆肌层，左右双手，同时从胃的内外部一起“打隧道”。
这绝技一出，简直惊艳当场！
立马就让面部表情若冰山一样的墨菲身形轻震，心中的激荡难以描述，就好像世界给她又开了另外一扇窗！
“居然还有这种操作？原来还能这么操作！周医生的手该多么灵巧啊！”
墨菲的内心宛如惊涛骇浪，钦佩之情如滔滔江水，只不过，她表情依旧木讷讷的。唯有碧眸中不时闪过的精光才能泄露那么一丝情绪！
反向LEcS与经典LEcS不同的是，经典LEcS在剥离浆肌层后，将肿瘤向腹腔翻转，而反向LEcS是将肿瘤向内翻至胃腔。
周乔一边行云流水，举重若轻地操作，一边详细讲解。
为了让墨菲听得更清楚，他甚至让艾娃关掉了音响。
头一次，做手术没有音乐。
本来，艾娃还想要听《阳光彩虹小白马》的！
据说这首中文歌曲调特别欢快，魔性上头，反正，听不懂的就是高大上！对艾琳娜和艾娃来说，几乎所有的中文歌，都高大上！
就像她们高中时去过的一些酒吧里，放的中文歌，那才叫洋气。
可惜那时候周乔不认识她们，如果跟着去的话，就会知道，放的都是些什么啊，好好的酒吧蹦迪，你给我放个《家有儿女》？
在内镜下切开黏膜下层确定切除线后，以缝线似皇冠样悬吊肿瘤周边胃壁。
使用Endo close闭合装置将每个缝线拉出腹腔，并用夹钳将其固定在皮肤水平上。
内镜和腹腔镜下进行全层切除，期间，牵引缝线将肿瘤翻至胃腔，以防止胃液污染以及肿瘤与腹壁之间的接触。
将肿瘤切除至胃腔，经口取出标本。
然后，通过手动缝合暂时闭合切口线的边缘，再使用腹腔镜缝合装置闭合切口线。
手术非常顺利，非常完整地切除了那个大约2.5cm*2.5cm的肿瘤，并顺利进行了胃壁的缝合。
现在有手术助手了，后面的缝合之类收尾工作，就不用周乔亲自动手了，直接扔给墨菲！
墨菲也相当乐意，一来是难得的历练机会，二来，这可是给她亲亲外公缝合啊！
所以，墨菲做得相当仔细认真！
她暗暗思忖，有机会，要好好向周乔请教一下“左右互搏”的功夫！当然，她不知道这个叫“左右互搏”，只知道，相当之罕见！
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